Проректору по учебной работе А.И. Вокину 
от ФИО_________________________________________________
Год, число и месяц рождения _______________ 
Ученая степень______________________
(номер и серия диплома и аттестата)
Ученое звание ________________________
(номер и серия диплома и аттестата)
Общий педагогический стаж работы в вузе _______________
Место работы в ФГБОУ ВО «ИГУ»___________________________________ 
Занимаемая должность (ППС) в ФГБОУ ВО «ИГУ»____________________________________
№ телефона ___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить совмещение работы по должности__________________________________ кафедры___________________________________ 
факультета (института)__________________________________________________________для проведения учебной работы на условиях почасовой оплаты (за счет _____________ средств факультета, института) с _______________ по _________________ в 20 ____ - 20 ___ учебном году. Оплату прошу производить ежемесячно.
Дата подачи заявления _____________
Личная подпись  __________________

Прошу разрешить совмещение работы (Ф.И.О.) ___________________________________________________________________________________по должности _________________кафедры ____________________________________________________________________________
						                             (наименование кафедры)
для выполнения учебной работы на условиях почасовой оплаты труда (за счет _______________средств __________________________________ факультета, института) в объеме___________ час.
На 20   /20    уч. год с «_____» _____ 20 ___ г. по «_____» ________ 20 _____ г. 

по следующему индивидуальному плану:
Код дисциплины по УП	Наименование дисциплины 
по учебному плану курса	Курс,/Семестр	Контингент студентов	Количество учебных групп	Лекции	Практ., семинарские занятия	Лабораторные занятия	Зачеты	Экзамены	Обзорные лекции –консультации перед государственным  экзаменом	Консультации	Практика	Контрольные работы	Курсовые работы	Выпускные работы бакалавров, специалистов, магистров	Занятия с аспирантами	Проверка рефератов аспирантов, докторантов	Рецензирование диссертационного исследования	Участие в работе ГИА 	Экспертиза диссертационного исследования	Руководство	Работа диссертационных советов	КСР	Всего	
									Вступительные	Курсовые	Государств., участие в ГАК	Кандидатские		Текущие для студентов	Научные  докторанта	Учебная	Произв., педагог, НИР			Руководство	Рецензирование					кандидатских	докторских	Магистерской программой	Аспирант, соискатель, стажер	Руководство диссертационного совета	Организация и сопровождение работы совета			
1	2	3	4	5	6	7	8	9	12	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	

																																		

Всего: _____________________________________
Зав. кафедрой _______________________________
Декан факультета (директор института) _________________________________________________

В ПРИКАЗ
по ФГБОУ ВО «ИГУ»
«____» ____________ 20   г.														№ _______________
г. Иркутск
______________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, занимаемая должность по основному месту работы)
_______________________________________________________________________________________________________________________________
(наименование предприятия, учреждения, ученая степень, звание)
разрешить совмещение работы по должности ________________________________________________________________________________________
на условиях почасовой оплаты (за счет _____________ средств______________________________ факультета, института) в объеме ___________ час.
на 20___/20____учебный год с «___» _______ 20 ___ г.  по «____» ________ 20 ____ г.

С оплатой (за счет _________________средств факультета/института) в размере ________________________рублей/час. Почасовая оплата в месяц  в размере ______________ руб.

Ознакомлен, согласен ___________ __________________________________
				подпись		ФИО работника

Проректор по учебной работе _______________________________________________А.И. Вокин 
Начальник учебно-методического управления _______________________________ Д.А. Матвеев
Начальник управления кадров ______________________________________________ Н.В. Валова