Вр.и.о.  ректора  ИГУ 
       А.Ф. Шмидту

                                                                                      ________________________________
                                                                                           (ученая степень, звание)
                                                                                      ________________________________
                                                                                       
                                                                                      ________________________________
                                                                                          (фамилия, имя, отчество) 

Заявление

	Прошу Вас допустить меня к участию в выборах на замещение должности  заведующего кафедрой ___________________________________  

факультета (института) _____________________________________________

	Прилагаю следующие документы: _____________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ______________________________________________________________. 

	С  Положением  о персональных данных ФГБОУ ВО «ИГУ» ознакомлен (а), согласен (а) на обработку моих персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение). Распространение, передача (в том числе третьим лицам) возможна только с моего письменного согласия, за исключением случаев, необходимых для защиты жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов моих, моих родителей, родственников, детей и иждивенцев,  а также случаев, предусмотренных действующим  законодательством Российской Федерации.

_________________                                             _________________________ 
        (дата)                                                                     (личная подпись)

Декан ф-та (директор ин-та)          _______________________________________
                                                       (личная подпись, дата, расшифровка подписи)